Процедура эхо сердца как делают. Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца): что покажет УЗИ сердца: какие болезни предупреждает, как его делают, подготовка к исследованию, расшифровка результатов

Многие задаются вопросом: “ЭХО КГ сердца – что это такое?” Эхокардиография – современный информативный метод исследования сердца, который последние десятилетия стал ведущим в диагностике большинства кардиологической патологии . Хоть история метода насчитывает уже более полувека, он находится в постоянном развитии и в настоящее время.

• Методы обследования

  Эхокардиография является комплексным методом исследования, который включает в себя М-режим, В-режим, допплерометрию. Одним из новых направлений УЗИ сердца является использование трехмерной и четырехмерной эхографии.

  В-режим – такой доступ, при котором интенсивность принятых сигналов соответствует яркости точек на экране эхокардиографа
  М-режим – это разверстка М-режима по времени.На экране регистрируется графическое изображение движения структур сердца, которые пересекаются одним ультразвуковым лучом

  Эти методики являются вспомогательными и должны проводиться совместно с В-режимом. Однако несомненным их преимуществом является получение объемного изображения сердца с возможностью оценки гемодинамики.

  Помимо стандартного ультразвукового обследования сердца существуют и дополнительные, реже применяемые методы: чреспищеводная кардиография, внутрисосудистое и внутрисердечное исследование, стресс-ЭхоКГ, исследование с применением контрастных веществ.

  

  Такую процедуру обязательно проводить пациентам с ишемией и признаками сердечной недостаточности, а также при жалобах на боли в районе сердца и грудной клетки

  Основные сведения

  Обследование сердца при помощи УЗИ – процесс трудоемкий и требует большого профессионализма от врача-специалиста. ЭхоКГ можно понять, если разобраться в основных составных компонентах исследования – режимах.

  В-режим

  Это исследование заключается в оценке структур сердца в двухмерном режиме. В этом режиме оцениваются размеры камер в 4-камерной позиции, состояние клапанов, толщина и состояние сердечных стенок, их сократимость. Диагностика должна проводиться полипозиционно, чтобы исключить влияние артефактов.

  М-режим

  Этот метод основан на оценке линейных параметров камер сердца, стенок и их движения, а также состояния клапанов с помощью графического изображения. Данный режим носит второстепенное значение, так как в оценке этих размеров возможна большая погрешность при несоблюдении правил измерения, а в оценке клапанного аппарата все выявляемые признаки носят ориентировочный характер и требуют более детальной оценки в других режимах.

  Доплерография

  Данный режим представлен совокупностью отдельных высокотехнологичных методик.

  Суть импульсно-волновой допплерометрии заключается в графическом отображении потока в установленном объеме. Ограничением применения данного метода является невозможность его использования на высокоскоростных потоках. В последнем случае оптимально использовать непрерывно-волновой допплер. Он позволяет регистрировать потоки со скоростью более 2,5 м/с.

  Цветовой допплер показывает кровоток и его направление в цветном режиме (синим цветом обозначен поток от датчика, а красным в сторону датчика). Этот метод позволяет оценить направление кровотока, наличие патологических потоков и шунтов.

  

  Показаниями к такому обследованию являются одышка,плохая переносимость физ. нагрузок, головокружения, обмороки, выявление шумов и нарушений ритма, изменения на графиках ЭКГ

  Тканевой цветной допплер за счет окрашивания стенок камер при движении в синий и красный цвет (аналогично цветному допплеру) позволяет выявить участки с нарушением сократительной функции.

  Существует еще ряд разновидностей метода (тканевой нелинейный, тканевой импульсно-волновой допплер, векторное скоростное изображение), но они носят вспомогательный характер и их применение весьма ограничено трудоемкостью и большей стоимостью аппаратов необходимого класса.

  

  Результатом обследования является бланк, в котором занесены все данные, полученные в ходи процедуры. Проанализировав полученную информацию, врач-сонолог назначает необходимое лечение и делает вывод о здоровье пациента

  Показания

  Имея представление, что такое ЭхоКГ, можно с уверенностью сказать, что данное исследование можно пройти абсолютно каждому. Однако, учитывая высокую его стоимость, этот метод должен проводиться при наличии строгих показаний и рекомендаций специалиста – кардиолога.

  Причины направления на ЭхоКГ:

  • Систолический шум (впервые выявленный у детей или появившийся в старшем возрасте)
  • Изменения на ЭКГ
  • Пороки сердца (врожденные и приобретенные)
  • Ишемические изменения миокарда
  • Стойкие изменения артериального давления
  • Боль за грудиной, появление одышки и отеков
  • Контроль хирургического лечения
  • Контроль сердечной функции у спортсменов
  • Ревматизм, системная красная волчанка и другие системные болезни
  • Контроль ранее выявленной патологии.

  В любом из представленных случаев исследованию должны предшествовать проведение электрокардиограммы и консультация кардиолога.

  Проведение диагностики

  Ультразвуковое исследование сердца не требует предварительной подготовки. ЭхоКГ можно сделать в любое время. Конечно, накануне проведения этой диагностики не следует испытывать физические нагрузки, исследование не следует проводить в состоянии стресса.

  Если планируется проведение транспищеводной кардиоэхографии, необходимо предварительно провести фиброгастроскопию, общие клинические анализы. Так как делают исследование инвазивно, в день исследования следует воздержаться от приема пищи и питья в течение 4-5 часов.

  Сама эхокардиография сердца занимает 15–30 минут (длительность исследования зависит от профессионализма врача и от объема исследования). Для проведения процедуры пациент оголяет верхнюю часть туловища и укладывается на спину на кушетке. При плохой визуализации пациент укладывается на левый бок, положив левую руку под голову и правую вдоль туловища.

  

  Такое исследование проводится в случаях, когда невозможно провести анализ при помощи трансторакального метода, например, при наличии акустических преград

  Нормативные показатели

  Результаты исследования должны оцениваться с учетом возраста, пола и физических параметров пациента.

  Нормативные значения регулярно пересматриваются и меняются, что связано с развитием и усовершенствованием метода.

  Показатели размеров и объемов левого желудочка

  Параметры	Мужчины	Женщины
  Длинная ось парастернальной позиции
  Диаметр ЛЖ в диастолу, мм	42,1-58,4	37,8-52,2
  Диаметр ЛЖ в систолу, мм	25,2-39,8	21,6-34,8
  Двухкамерная апикальная позиция
  Фракция выброса, %	48-76	53-76
  	59-175	41-133
  	15-75	10-54
  Четырехкамерная апикальная позиция
  Фракция выброса, %	46-74	46-78
  Конечно-диастолический объем, мл	69-185	48-140
  Конечно-систолический объем, мл	21-61	14-42
  Биплановый метод
  Фракция выброса, %	52-72	54-74
  Конечно-диастолический объем, мл	62-150	46-106
  Конечно-систолический объем, мл	21-61	14-42

  Размеры и площадь правого желудочка

  Показатели размеров магистральных сосудов

  Показатели внутрисердечного кровотока

  Помимо основных представленных параметров, используются показатели площадей клапанов, проводится оценка клапанных регургитаций с определением их площади и градиента скорости.
  

  Расшифровка полученных результатов

  Объем выявляемой патологии при ЭхоКГ крайне велик и включает в себя:

  • патологию клапанов (стеноз, недостаточность, изменение и пролабирование створок)
  • изменение миокарда (ишемия участков, гипотрофия и гипертрофия, нарушение кинетики)
  • изменение размеров сердца (дилатации различной этиологии, гипоплазии отделов)
  • патология перикарда
  • травмы сердца
  • инфекционные заболевания
  • врожденные и приобретенные пороки сердца
  • малые аномалии развития сердца.

  Вся выявляемая патология базируется на ультразвуковых критериях того или иного заболевания. Эти критерии лежат в основе дифференциальной диагностики.

  Дилатация камер сердца.

  Расширение отделов сердца может носить изолированный характер (расширение одного из отделов) или иметь общий характер.

  Расширение правых отделов может иметь следующие причины:

  • Дефекты перегородок (межжелудочковой или межпредсердной) вызывают дилатацию правого желудочка, при декомпенсации - расширение предсердия, появление легочной гипертензии. Диагностика проводится в режиме ЦДК, который позволяет определить патологический поток через перегородку.
  • Стеноз легочной артерии сопровождается расширением правых отделов и гипертрофией стенок. Диагностика основана на оценке скорости кровотока и давления в правом желудочке. Сопутствующим критерием является трикуспидальная регургитация.
  • Инфаркт миокарда правых отделов возникает вторично, имеет признаки нарушения локальной сократимости, низкие показатели сердечного выброса.
  • Тромбоэмболия легочного ствола.
  • Хронические обструктивные процессы в легких.
  • Открытый артериальный проток сопровождается расширением правых отделов и легочной артерии. При ЦДК определяется патологическое сообщение дуги аорты и легочной артерии.

  Расширение левых камер сердца

  Расширение камер сердца может говорить о следующих проблемах.

  • Дилатационная кардиомиопатия сопровождается расширением всех отделов, а также нарушением систоло-диастолической функции желудочков.
  • Миокардит сопровождается увеличением левого желудочка, снижением выброса, наличием участка фиброза в миокарде (при давнем процессе).
  • Инфаркт миокарда сопровождается нарушением систолической функции, появлением участка дискинезии и увеличением полости левого желудочка. В остром периоде иногда удается визуализировать тромб в полости желудочка.
  • Коарктация и стеноз аорты на этапе декомпенсации сопровождается дилатацией левого желудочка и утолщением его стенок. При стенозе наблюдается уменьшение площади аортального отверстия и ограничение движения створок. При коарктации наблюдается расширение корня аорты и специфический тип потока.

  Гипертрофия стенок правых отделов

  Гипертрофия стенок может говорить о следующих проблемах.

  • Стеноз легочного ствола или его ветвей
  • Легочная гипертензия различного генеза
  • Врожденные пороки сердца, которые сопровождаются.

  Гипертрофия стенок левых отделов

  Гипертрофия может говорить о следующих проблемах.

  • Кардиомиопатия
  • Артериальная гипертензия
  • Аортальный стеноз

  Митральная регургитация выше первой степени

  Такая регургитация говорит о следующих проблемах

  • Патология строения створок клапана (кальцификация, миксоматоз, врожденная и приобретенная дисплазия
  • Расширение левого желудочка различной этиологии препятствует смыканию створок.
  • Повышение давления в полости левых камер сердца.

  Регургитация на аортальном клапане

  • Расширение корня аорты, препятствующее полному смыканию створок клапана
  • Патология строения клапана
  • Дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной части.

  Регургитация на трикуспидальном клапане выше второй степени

  Данный признак говорит о следующем.

  • Дилатация правого желудочка
  • Нарушение структуры створок клапана
  • Легочная гипертензия.

  Патологическая регургитация в легочной артерии

  Данный признак говорит о следующем.

  • Расширение полости правого желудочка приводит к появлению патологической трикуспидальной и легочной регургитации
  • Легочная гипертензия различной этиологии
  • Нарушение структуры клапана (врожденное и приобретенное).

  
  Объем патологий крайне велик, но не все диагнозы могут быть установлены по результатам ультразвукового исследования. Поэтому задача исследователя написать исчерпывающее заключение, информация которого поможет клиницисту поставить правильный диагноз. Для правильной интерпретации результатов недостаточно понимать, что это такое – ЭхоКГ, что показывает исследование, а необходимо также представлять анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы.

Преимущество эхокардиографии (ЭхоКГ) как одного из методов диагностики заболеваний сердца заключается в том, что он является наглядным и оттого убедительным. Такая диагностика позволяет, что называется, заглянуть внутрь «мотора» в груди пациента, что позволяет заметить даже незначительные сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

Возможности эхокардиографии

Прибор, который используют при эхокардиографии, так и называется – эхокардиограф. Специалист, который работает с ним, сможет увидеть анатомию сердца, изучить местоположение его клапанов, сосудов и полостей, а также проследить за фазами сердечного цикла. То есть то, что раньше было теорией, сегодня можно увидеть воочию. Неудивительно, что медики испытывают большой интерес к такой неинвазивной методике диагностики, ведь она открывает большие перспективы в сфере медицины, о которых раньше многие не могли и думать.

Эхокардиография – новый метод исследования, он появился лишь в 70-е годы 20 века, а специалисты повсеместно узнали о нем еще на десяток лет позже. Но время шло, и сегодня эхокардиографом оснащена почти каждая крупная больница. Это прямое свидетельство тому, что эхокардиография уверенно готовится занять свое место наряду с такими методиками диагностики заболевания сердечно-сосудистой системы, как фоно- и электрокардиография .

Суть такого метода диагностики заключается в использовании ультразвука, который и исследует сердце пациента с четырех сторон. Эхокардиограф имеет монитор, на который может подаваться изображение сердечной мышцы, его также можно получить на снимке, распечатав на принтере. Либо можно загрузить их в память компьютера или сфотографировать.

Эта процедура абсолютно безопасна. С ее помощью врач может получить полную информацию о работе сердца, исследовать его структуры, оценить сократимость, выявить болезненные изменения, да и об общем самочувствии человека она тоже расскажет.

Проведение процедуры ЭхоКГ

Пациенту нужно подготовиться – раздеться до пояса и лечь на кушетку. Как и при УЗИ, врач нанесет на левую сторону его груди специальный гель, который нужен для облегчения работы ультразвука. Затем ультразвуковой аппарат размещается над сердцем. У эхокардиоскопа имеется насадка (может быть разной по форме). Ультразвуковые волны в тело пациента посылает кристалл, который смонтирован в прибор. Он же фиксирует обратные сигналы, что позволяет на экране эхокардиоскопа сформировать изображение сердца либо как вариант кривую сердечной деятельности. Анализ этого изображения позволяет оценить кровообращение.

Считывая информацию с монитора, врач изучит общую деятельность сердца, определит его объем и размеры. При помощи ультразвуковой насадки он осмотрит этот жизненно важный орган и получит представление о деятельности сердечных клапанов.

Чем хороша эхокардиография?

ЭхоКГ, как и все ультразвуковые исследования, имеет неоспоримое преимущество – оно не причиняет никакого вреда здоровью человека. В отличие от рентгенографии или сцинтиграфии воздействия излучения или другого отрицательного фактора на организм в этом случае нет.

Еще одно достоинство эхокардиографии заключается в том, что эта процедура не травматична для пациента. Не нужно глотать зонд, что также для многих тяжело психологически. Но самое главное – это то, что ЭхоКГ позволяет увидеть на мониторе то, как работает человеческое сердце в режиме реального времени.

Показания к эхокардиографии сердца

Врачи назначают проведение эхокардиографии при нарушениях работы сердца, вызванных заболеваниями этого органа. ЭхоКГ выступает частью диагностических мероприятий при исследовании пороков сердечных клапанов . При помощи данного исследования можно их выявить, а также диагностировать некоторые другие нарушения функционирования сердца – перикардит , тампонаду перикарда, ухудшение притока крови к сердцу.

Где и кем проводится ЭхоКГ?

Как правило, проведение эхокардиографии – прерогатива врачей-кардиологов. Данное исследование проводят амбулаторно, то есть по его завершению пациент может идти домой. Разумеется, делают его и находящимся на стационарном лечении.

Сколько длится исследование?

Точное время, которое займет эхокардиография, установить нельзя – для каждого конкретного случая оно будет своим. Длительность исследования определяется размерами и формой сердца пациента, а также зависит от планируемого объема процедуры. ЭхоКГ может занять несколько минут, а может и полчаса.

В основе рассматриваемого способа обследования сердца лежит применения ультразвуковых волн, которые нельзя услышать, или увидеть. После излучения этих колебаний, они регистрируются посредством датчика, который прикладывают к телу. Обработку всех сигналов производит специальный прибор – эхокардиограф. В процессе УЗИ сердца на экране появляется картинка, на которой отображаются сердечные структуры.

Основные показания к эхокардиографии сердца

Являясь безопасной процедурой, которая может своевременно выявить, устранить ряд серьезных болезней, ЭХО КГ назначается взрослым в таких случаях:

• Рентгенография грудной клетки подтверждает наличие патологий: нестандартный размер/форма сердца, сосудов, что снабжают сердце кровью.
• В процессе прослушивания сердца были выявлены шумы.
• Есть жалобы на регулярные головокружения.
• Обмороки.
• Болевые ощущения в области грудной клетки.
• Отмечается регулярное незначительное повышение температуры тела.

Дополнительные симптомы, которые могли бы предположить наличие простудных заболеваний, отсутствуют:

• При диагностировании кардиомиопатии: для подтверждения диагноза, уточнения разновидности болезни.
• Результаты показывают отклонения.
• Имеют место быть сбои в работе сердца, которые влияют на образ жизни пациента.
• Существует подозрение на наличие опухоли в сердце.
• При наличии у пациента стенокардии. сердца поможет выяснить причину указанной патологии, исследовать работу левого желудочка.
• После инфаркта миокарда.

• В анамнезе пациента есть информация о недавно перенесенном инфаркте миокарда.
• Артериальное давление выше нормы.
• Кто-либо из близких родственников имел порок сердца.
• Человек занят активными, экстремальными видами спорта.
• Трудовая деятельность предусматривает пребывания в стрессовых ситуациях.

Рассматриваемую процедуру можно проводить маленьким пациентам в любом возрасте, начиная с внутриутробного периода. Факторы, руководствуясь которыми, доктор назначает ЭХО КГ ребенку — те же, что и у взрослых.

С целью выявления у плода дефектов в работе сердца, беременным женщинам требуется пройти эхокардиографию, если:

• У будущей мамы сахарный диабет.
• На ранних сроках (1-11 недель) беременная пила антибиотики/противоэпилептические медицинские препараты.
• При предыдущей беременности имел место быть выкидыш.
• Среди родственников беременной есть те, кто имеет .
• На период вынашивания плода женщина переболела краснухой.

Как проводят процедуру современными методами исследования?

Посредством данного обследования возможно исследовать скорость движения, направление крови в сердце и сосудах, которые отходят от него. Измерение скорости передвижения крови даст возможность определить степень сужения радиуса сосудов, через которые прогоняется кровь.

Методов осуществления ЭХО КГ несколько:

• Стандартная процедура. Может назначаться всем пациентам, независимо от возраста, состояния здоровья. За день перед процедурой следует отказаться от приема энергетических напитков. Тем, кто страдает тахикардией, гипертонией перед началом ЭХО КГ следует проконсультироваться с кардиологом. Доктор должен принять решение о необходимости снижения давления/пульса перед началом обследования. Такие меры помогут максимально точно трактовать полученные результаты.

Алгоритм выполнения ЭХО КГ предусматривает расположение пациента на спине/на боку. Датчик эхокардиографа на протяжении всей процедуры располагают в различных точках на осях сердца . Это помогает максимально точно изучить структуру сердца, его работу, выявить существующие аномалии.

При стандартной ЭХО КГ датчик поочередно устанавливают в следующих зонах:

1. Возле яремной впадины, что над грудиной.
2. Около 5-го межреберья, что слева от грудины. Здесь прощупываются толчки сердца.
3. На участке, где заканчивается грудина.

• Чреспищеводная эхокардиография сердца. Эта процедура назначается, если:

1. Планируется проведение операции по внедрению искусственного клапана.
2. Перед началом проведения электроимпульсной стимуляции.
3. Доктор предполагает нарушение структуры перегородки, что между предсердиями.
4. У пациента присутствуют патологии, связанные с грудной стенкой, что мешают произвести стандартное ЭХО КГ.
5. Врачи предполагают у больного инфекционный эндокардит.

Недопустимо обращаться к указанному виду ЭХО КГ, если у пациента в прошлом/на момент проведения процедуры диагностируются погрешности в работе пищевода: кровотечения, опухоли, частая рвота, перфорации стенок пищевода.

Алгоритм проведения чреспищеводной ЭХО КГ:

• За несколько часов перед началом процедуры (4-5) надо воздержаться от еды, воды.
• С целью купирования болевых ощущений ротоглотку пациенту орошают обезболивающими средствами.
• Пациент должен лечь на левый бок, после чего через рот в пищевод врач внедряет эндоскоп.
• УЗИ-волны поступают/принимаются через эндоскоп.

Чреспищеводная ЭХО КГ зачастую занимает не более 20 минут.

Стресс-ЭХО КГ

Решение о важности указанной процедуры должен принимать кардиолог, с учетом состояния здоровья пациента. Стресс-ЭХО КГ помогает выявить погрешности в работе сердца, которые в состоянии покоя не будут проявлять себя.

Недопустимо назначать стресс-ЭХО КГ:

• Тем, кто пережил острый инфаркт миокарда – первые 30 дней.
• Если в анамнезе больного отмечается склонность к образованию тромбов.
• При сердечной, почечной, печеночной недостаточности.
• Существуют патологии дыхательной системы.

Сама процедура должна проходить под контролем опытного специалиста.

Последовательность выполнения Стресс-ЭХО КГ:

• Проводится стандартная процедура УЗИ;
• Пациенту надевают датчики на тело, которые способствуют фиксации изменений на время совершения физической нагрузки;
• Человеку, который проходит обследование, дают определенную физическую нагрузку. Это могут быть разнообразные тренажеры, упражнения на которых возможно проводить сидя/лежа. Сила нагрузки на таких тренажерах устанавливается с учетом показателей артериального давления, пульса пациента.

Расшифровка данных эхокардиографии сердца

Посредством рассматриваемого вида обследования можно оценить:

• Параметры полостей сердца.
• Степень видоизменения стенок.
• Качество сокращения, насосную способность левого желудочка.
• Работоспособность клапанов.
• Сократимость миокарда.
• Характер прохождения крови через крупные сосуды сердца, клапаны.
• Наличие/отсутствие рубцов, тромбов, опухолей, их параметры, воздействие на способности стенок.

Норма ЭХО КГ сердца:

Одним из способов обследования и оценки сердца человека, его сократительной активности является эхокардиография сердца (ЭхоКГ), называемая еще УЗИ сердца. Данное определение включает 3 составляющих: «эхо» (отголосок), «кардио» (сердце), «графо» (изображать). Исходя из основной составляющей, можно сделать вывод, что проводят эхокардиографию кардиологи.

Именно она дает возможность получения наглядного изображения сердца и сосудов. Этот метод относится к ультразвуковому, т. е. изучение происходит путем применения звуковых волн высокой частоты , не слышимых человеческому уху. Сделать эхокардиографию − значит оценить в режиме настоящего времени:

• Работу сердечной мышцы;
• Состояние 4 камер и клапанов;
• Размеры сердечных полостей и давление в них;
• Толщину стенок сердца;
• Скорость внутрисердечного кровотока (движение крови).

Данный метод позволяет выявить внутриполостные тромбы, (врожденные или приобретенные), зоны асинергии (нарушение способности осуществлять цикл определенных движений), клапанные изменения.

Применяется данный ультразвуковой метод как для оценки сердца в нормальном состоянии, так и если выявлены какие-либо сердечные заболевания. Эхокардиография также используется, если необходимо измерить давление легочной артерии.

Преимущества ЭхоКГ

Процедура ЭхоКГ в ходе выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик, к которым относят:

1. Современность;
2. Безопасность;
3. Безболезненность;
4. Высокую информативность.

Эхокардиография не оказывает никаких вредных воздействий на организм, не травматична , не несет облучений, болей, побочных эффектов. Процедура может занимать от нескольких до 45 минут – все зависит от симптомов и целей проведения.

процедура эхокардиографии

Именно с помощью данного обследования оцениваются сокращения сердца, являющиеся его основной функцией. Осуществляется это с помощью получения количественных показателей, анализирующихся в последствие, и на основании которых врачами делается заключение. Специалисты могут распознать снижение данной функции даже на первоначальной стадии, после чего назначается требуемое лечение. Повторное эхо-обследование позволяет увидеть динамику протекания болезни, а также результат лечения

Показания к проведению

За помощью к врачам, которые в обязательном порядке назначают прохождение УЗИ сердца, следует обращаться в случаях появления таких симптомов:

• , обнаруженных в ходе выслушивания, и ;
• Болей в районе сердца и грудной клетки;
• Признаков (например, увеличение размеров печени, отечность ног);
• Как хронической, так и острой () ;
• Быстрой утомляемости, одышки, нехватки воздуха, частого приобретения кожей белого оттенка, синюшности покровов кожи вокруг губ, ушных раковин, верхних и нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование проводится после перенесенных травм грудной клетки, операций на сердце. Необходимо выделить группу пациентов, которым следует провести ЭхоКГ. Это те, кто жалуется на постоянные головные боли, превратившиеся в хронические. Объясняется необходимость такого исследования тем, что возможной причиной болей могли стать микроэмболы – частички тромбов, которые перемещаются из правого отдела сердца в левый по причине .

Для диагностирования пороков сердца, зачастую врожденных, а также при наличии протезированных клапанов также необходима эхокардиография. ЭхоКГ проходят пациенты с , при назначении курса лечения антибиотиками в онкологии. Если у маленького ребенка наблюдается плохой набор веса, тоже могут назначать ЭхоКГ.

Скрытые сердечные отклонения поможет выявить эхокардиография у людей, активно занимающихся спортом, требующим различных нагрузок на сердце: тяжелой атлетикой, дайвингом, парашютным спортом, бегом на большие дистанции и т.д. Проведение диагностики поможет своевременно назначить лечение и провести профилактику тяжелых осложнений сердечных болезней.

Проведение эхокардиографии

Никакой особой сложности подготовка к эхокардиографии не вызывает . Необходимо раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок. Подобная поза способствует сближению левой стороны грудной клетки и верхушки сердца. Это, в свою очередь, дает более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции.

Далее гелем мажется район грудной клетки, куда крепятся датчики. Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, подключаемые к эхокардиографу, не причиняют боли или дискомфорта. Ультразвуковые колебания от датчиков передаются в человеческое тело. Акустические волны двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь происходит их преобразование в электросигналы, которые и обрабатываются эхокардиографом. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов. Именно в этом заключается отличие Эхо КГ от ЭКГ (электрокардиограммы), демонстрирующей графическую запись активности сердца, а не его строения.

Полученные результаты отображаются на экране в виде четкой картинки. Описанный метод обследования является наиболее распространенным и носит название «трансторакальная эхокардиография» (от лат. «thorax» – грудная клетка), обозначающий доступ к сердцу через поверхность тела пациента. Врач, исследующий сердце человека, при таком положении пациента сидит слева или справа от него, управляет настройками аппарата в зависимости от выводимого на дисплей изображения.

Если были выявлены хронические сердечные заболевания, то проводить ЭхоКГ рекомендуют хотя бы 1 раз за год.

При проведении УЗИ беременным на 11-13 неделе срока возможно определить основные показатели работы сердца плода, наличие камер и определение ритма.

Чреспищеводная эхокардиография

Существуют случаи, при которых проведению трансторакальной ЭхоКГ препятствуют определенные факторы. Например, подкожно-жировая клетчатка, ребра, мышцы, легкие, а также протезированные клапаны, являющие собой акустические преграды на пути ультразвуковых волн. В подобных случаях применяется чреспищеводная эхокардиография, второе название которой − «трансэзофагеальная» (от лат. «oesophagus» – пишевод). Она, как и ЭхоКГ через грудную клетку, может быть трехмерной. При подобном исследовании датчик вводится через пищевод, который прилегает непосредственно к левому предсердию , что дает возможность лучше просматривать мелкие структуры сердца. Противопоказано подобное исследование при наличии заболеваний пищевода пациента ( , кровотечения, воспалительные процессы и т.д.).

В отличие от трансторакальной, обязательным подготовительным этапом к проведению чреспищеводной ЭхоКГ является голодание пациентом в течение 4-6 часов перед непосредственным проведением процедуры. Помещаемый в пищевод датчик обрабатывается ультразвуковым гелем и зачастую находится в зоне расположения не более 12 минут.

Стресс-ЭхоКГ

Для того чтобы изучить работу человеческого сердца с физической нагрузкой во время ЭхоКГ по показаниям осуществляют:

1. Подобную нагрузку определенными дозами;
2. С помощью фармакологических препаратов вызывают усиленную работу сердца.

При этом исследуют изменения, происходящие с сердечной мышцей во время нагрузочных тестов. Отсутствие ишемии зачастую обозначает малый процент риска различных сердечно-сосудистых осложнений.

Поскольку подобная процедура может иметь характеристики необъективной оценки, используют эхо-программы, которые одновременно демонстрируют изображения на мониторе, записанные во время различных стадий обследования. Эта наглядная демонстрация работы сердца в спокойном состоянии и при максимуме нагрузки позволяет сравнивать данные показатели. Подобный способ исследования – это стресс-эхокардиография, позволяющая обнаружить скрытые нарушения в работе сердца, незаметные в состоянии покоя. Обычно вся процедура занимает около 45 минут, уровень нагрузки при этом подбирается для каждого пациента отдельно в зависимости от возрастной категории и состояния здоровья. В качестве подготовки к проведению стресс-ЭхоКГ можно назвать следующие действия пациента:

• Одежда должна быть свободной, не сковывающей движения;
• За 3 часа до стресс-эхо следует прекратить любые физические нагрузки и потребление пищи в больших количествах;
• За 2 часа до обследования рекомендуется выпить воды и немного перекусить.

Типы исследований

Кроме различия по способу проведения, эхокардиография бывает трех типов:

1. Одномерная в М-режиме.
2. Двухмерная.
3. Допплеровская.

При эхокардиографии в М-режиме (от англ. Motion) датчик подает волны вдоль одной выбранной оси. В результате на экран выводится картинка с изображением сердца, полученная как вид сверху в режиме реального времени. Изменяя направление ультразвука, можно проверять желудочки, аорту (сосуд, выходящий из левого желудочка и поставляющий насыщенную кислородом кровь ко всем органам человека) и предсердие. По причине безопасности проведения процедуры, исследование может применяться для оценки функционирования сердца как взрослого человека, так и новорожденного.

С помощью двухмерной ЭхоКГ врачами получается изображение в двух плоскостях. В ходе ее проведения ультразвуковая волна с частотой 30 раз за 1 сек. направляют по дуге в 90°, т.е. плоскость сканирования перпендикулярна четырехкамерной позиции. Меняя положение датчика, можно благодаря выводимой качественной картинке анализировать движение сердечных структур.

Проводимая же эхокардиография с допплеровским анализом позволяет определить скорость движения крови и турбулентность кровотока . Полученные данные могут нести информацию о пороках, наполнении левого желудочка. Основой допплеровских измерений является расчет изменения скорости движения объекта по отношению к изменению частоты отражаемого сигнала. При столкновении звука с движущимися эритроцитами частота меняется. Допплеровским сдвигом называют величину подобного изменения. Обычно этот сдвиг находится в рамках воспринимаемых человеком звуков и может воспроизводиться эхо-аппаратом в виде слышимого сигнала.

Видео репортаж из клиники, проводящей ЭхоКГ

Расшифровка ЭхоКГ

После проведения ультразвукового исследования с помощью эхокардиографа осуществляется расшифровка эхокардиограммы. Полностью и точно ее анализ может провести лишь кардиолог. Самостоятельное изучение полученных и продемонстрированных в заключении показателей может дать лишь примерное понимание общей картины. В зависимости от целей проведения, возраста и состояния пациента обследование может показать немного отличающиеся результаты.

В любом заключении после проведенной эхокардиографии встречается ряд обязательных показателей, цифры которых являются отображением строения и функций сердечных камер: указываются параметры левого и правого желудочка, межжелудочковой перегородки, предсердий, состояния клапанов сердца и перикарда (тонкой и плотной околосердечной сумки). Используя данные пособия «Нормы в медицине» (Москва, 2001 г.), можно вывести установленные нормы.

Параметры левого и правого желудочков

Основными показателями, определяющими нормальное состояние сердечной мышцы, являются данные о работе желудочков и перегородки между ними.

1. Параметры левого желудочка (ЛЖ) представлены 8 основными показателями:

• масса миокарда ЛЖ (для мужчин норма составляет 135-182 г, для женщин – 95-141 г);
• ИММЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ): 71-94 г/м2 для мужчин и 71-80 г/м2 для женщин;
• КДО (объем ЛЖ в состоянии покоя): у мужчин 65-193 мл, у женщин 59-136 мл; КДР (размер ЛЖ в состоянии покоя) должен составлять 4,6-5,7 см и КСР (размер ЛЖ во время сокращения)− 3,1-4,3 см;
• толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. Если имеется нагрузка на сердце, то повышение показателя свидетельствует о , при которой толщина стенки желудочка увеличивается (параметр в 1,6 см и выше свидетельствует о значительной гипертрофии);
• не должна быть меньше 55-60%. Фракцией выброса называют показатель, который указывает на объем выбрасываемой сердцем крови при каждом сокращении. Если показатель ФВ имеет меньшее значение, чем установленная норма, то это может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Подобное явление является сигналом о неэффективном перекачивании крови с наличием застаивания;
• : 60-100 мл. Параметр определяет объем выбрасываемой крови за одно сокращение.

2. Нормальные показатели правого желудочка включают в себя толщину стенки в 5 мм, индекс размера от 0,75 до 1,25 см/м2 и размер желудочка в состоянии покоя от 0,75 до 1,1 см.

Нормы УЗИ для клапанов и перикарда

Расшифровка полученных результатов после исследования клапанов сердца считается более простой. Отклонение от норм может свидетельствовать о двух имеющихся процессах: либо недостаточности. Первое заключение говорит об уменьшении диаметра отверстия клапана, вследствие чего затрудняется прокачивание крови. Недостаточность же является противоположным процессом: створки клапана, препятствующие обратному движению крови, по каким-либо причинам не справляются с возложенными функциями. В таком случае кровь, направляемая в соседнюю камеру, имеет возврат, что, в свою очередь, делает работу сердца менее эффективной.

К распространенной патологии перикарда относят такой воспалительный процесс, как . При подобном отклонении возможно скопление жидкости или образование мест соединения (спайки) сердца с околосердечной сумкой. Норма жидкости составляет от 10 до 30 мл, при повышении же показателя свыше 500 нормальная работа сердца может затрудняться путем сдавливания.

Основной шаг к выявлению сердечно-сосудистых заболеваний – проведение УЗИ сердца. Ориентировочная стоимость подобной процедуры варьируется от 1400 руб. до 4000 руб. в зависимости от места расположения медицинского центра, имеющегося оборудования, репутации и квалификации специалистов. Расшифровать полученные результаты ЭхоКГ под силу квалифицированным врачам, которые способны на основании показателей поставить диагноз и назначить лечение. Попытки самостоятельно разобраться во всех цифрах заключения могут привести к нежелательным и ошибочным выводам.

Видео: обучающий фильм по ЭхоКГ

Из этой статьи вы узнаете: что такое ЭХОКГ сердца, и насколько этот метод важен в диагностике сердечной патологии. Какие параметры и структуры он позволяет оценить, какие заболевания выявить. Как подготовиться к исследованию, и как оно проходит.

Дата публикации статьи: 10.02.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Эхокардиография – один из самых информативных и безопасных методов диагностики патологии сердца. Это разновидность ультразвукового исследования, которая дает возможность визуально оценить структуру миокарда (сердечной мышцы), клапанов сердца, крупных сердечных сосудов и особенности кровообращения в них.

Существует несколько названий-синонимов: УЗИ или ЭХО сердца, ЭХО-КГ, эхокардиография или эхограмма сердца. Все эти названия – это одно и то же исследование. Его проведением и оценкой результатов могут заниматься врачи ультразвуковой диагностики, а также кардиологи и кардиохирурги, владеющие этим методом.

Суть метода, его польза

Эхокардиография сердца проводится при помощи специального ультразвукового оборудования, которое содержит:

• аппарат, издающий ультразвук;
• датчик который проводит через грудную клетку и регистрирует ультразвуковые волны;
• цифровой преобразователь, который показывает на мониторе изображение исследуемого органа.

Ультразвуковые волны, проходя через разные отделы сердца, по-разному поглощаются и отражаются ими. Чем точнее и современнее аппаратура, тем точнее можно увидеть (визуализировать) не только общую структуру, но и мелкие детали строения сердца и особенности кровообращения.

ЭХО-КГ наряду с ЭКГ (электрокардиографией) – самые простые, безвредные и доступные, но в то же время информативные методы диагностики, дающие исчерпывающую информацию о состоянии сердца.

Показания: кто нуждается в такой диагностике

УЗИ сердца показано всем больным с сердечной патологией, а также людям, имеющим такие симптомы:

Учитывая легкость выполнения и безопасность эхокардиографии, ее делают не только для того, чтобы следить, как протекает имеющаяся у человека сердечная патология, но даже при наличии подозрений на нее. Абсолютных противопоказаний нет.

Что показывает данная процедура, какие болезни выявляет

Диагностика сердца при помощи ультразвука может дать основную, но не всю информацию о состоянии этого органа.

В таблице описаны основные параметры для оценки при эхокардиографии и возможная патология, которая диагностируется на основании этих данных даже без учета результатов ЭКГ (электрокардиограммы).

Что можно оценить	Частые отклонения от нормы	Заболевания, которые можно диагностировать
Размеры сердца	Увеличены	Кардиомиопатия, кардиомегалия, миокардит, кардиосклероз
Характеристики миокарда	Утолщен
	Уплотнен, неоднородный
	Истончен	, сердечная недостаточность
Объем желудочков и предсердий	Увеличен
	Уменьшен	Рестриктивная кардиомиопатия
Состояние клапанов (аорты, митрального)	Утолщенные	Эндокардит
	Не смыкаются	Пороки – недостаточность клапана
	Не размыкаются	Пороки – стеноз клапанов, митральный пролапс
Размер и стенка аорты	Увеличена, расширена	Аневризма аорты и сердца
	Плотная	Атеросклероз
Характеристики легочной артерии	Расширена, давление повышено	Признаки легочной гипертензии (тромбоэмболия, пневмофиброз)
Объем выброса	Уменьшен	Сердечная недостаточность, кардиомиопатия, пороки
Остаточный объем	Увеличен
Полость перикарда	Перикард утолщен	Перикардит (воспаление), гидроперикард (выпот)
	Наличие жидкости
Движение крови между предсердиями, желудочками и сосудами	Регургитация (обратный заброс крови) на клапанах	Пороки – недостаточность митрального и клапана аорты
	Сброс между аортой и легочной артерией	Врожденный порок – открытый Боталлов проток
	Сброс в области овального окна	Открытое овальное окно, дефект межпредсердной перегородки
	Сброс между желудочками	Дефект межжелудочковой перегородки
Дополнительные образования	Узлы, утолщения, тяжи, дополнительные тени	Опухоли, тромбы в просвете сердца и крупных сосудов

Примерные нормы размеров структур сердца для расшифровки результатов УЗИ

По данным, полученным в ходе ЭХО сердца, некоторые диагнозы можно установить точно, а некоторые предположить. Во втором случае больные нуждаются в более расширенном обследовании в зависимости от предполагаемой патологии (ЭКГ, холтер, томография, анализы крови).

Разновидности эхокардиографии

Не всякая эхокардиография обладает всеми диагностическими возможностями ультразвуковой диагностики. В зависимости от класса ультразвукового оборудования и процедуры исследования существуют:

1. Стандартная ЭХО-КГ – одномерное, двухмерное и трехмерное УЗИ. Его еще называют трансторакальным, так проводится через контакт с кожей в области грудной клетки. Дает информацию о строении сердца, но не может определить особенности кровообращения в нем.
2. – исследование расширенное по сравнению со стандартным. Определяет характеристики кровотока в предсердиях, желудочках, клапанах и крупных сосудах.
3. – УЗИ сердца в ходе выполнения нагрузочных проб. Может потребоваться для диагностики лишь некоторых заболеваний (например, пороки клапанов).
4. Чреспищеводное ЭХО – осмотр сердца специальным датчиком через стенку пищевода в ходе фиброгастроскопии. Требуется редко, но может дать важную информацию о патологии в глубоких отделах миокарда.

Золотой стандарт ультразвукового исследования сердца – двухмерное ЭХО с допплеровским и дуплексным усилением.

Подготовка и проведение исследования

Специальной подготовки к стандартной и допплеровской эхокардиографии сердца, как и к ЭКГ, не требуется. Это значит, что такое исследование может сделать любой человек, у которого есть показания в любое время без каких-либо ограничений. Единственные факторы, влияющие на достоверность результатов, – качество оборудования и квалификация специалиста-кардиолога.

Чреспищеводная ЭХО-КГ выполняется только натощак (последний прием пищи – за 8–10 часов). А когда требуется, чтобы больной находился в неподвижном положении с целью детального осмотра – исследование проводится под наркозом.

Процедура стандартной ЭХО-КГ технически простая и безвредная:

• Исследуемый ложится на кушетку. Обследование проводится в двух положениях: на спине и на левом боку.
• Врач настраивает аппарат и последовательно устанавливает датчик в нескольких точках грудной клетки в проекции сердца, аорты и легочной артерии. В это время исследуемый должен спокойно лежать и выполнять все команды врача (дышать плавно, задерживать дыхание на вдохе, изменять положение и т. д.).
• Для улучшения передачи ультразвуковых сигналов на кожу левой половины грудной клетки наносится специальный гель, по которому будет скользить датчик. По окончании исследования гель нужно вытереть полотенцем или салфеткой.

Общая продолжительность эхокардиографии – от 7–10 минут до получаса. Самое главное, что проводить ее можно столько раз, сколько требуется для оценки состояния сердца и динамики течения патологического процесса. Методика безвредная и безболезненная, поэтому абсолютных противопоказаний к ней не существует.

УЗИ сердца – высокоточный метод диагностики большого количества, но не всех . Поэтому показания для ее выполнения и объем других обследований должен решать специалист!